Einreichung Rechnung / Rückerstattung

Einreichung Rechnung / Rückerstattung
an die Schule Roggwil BE

Schulzahnärztliche Kontrolluntersuchungen
-> Originalrechnung 
-> Rückerstattungsantrag für Schulzahnärztliche Kontrolluntersuchung (CHF 30 / Roggwiler Schulkind und Schuljahr)

Schulärztliche Kontrolluntersuchungen (2. Kindergartenjahr / 4. Klasse / 8. Klasse)
-> A)  Originalrechnung
-> B) Rückerstattungsantrag für Schulärtzliche Kontrolluntersuchung (CHF 55 / Roggwiler Schulkind und Schuljahr)

Name (Schulkind) *	Name (Schulkind) *
Vorname (Schulkind) *	Vorname (Schulkind) *
Klasse *	Klasse *
Leistung (bitte auswählen) *	Leistung (bitte auswählen) * SchulZAHNärzliche Kontrolluntersuchung (jährlich) - (Intern: 4331.3136.00) Schulärztliche Kontrolluntersuchung (2. KG-Jahr, 4. & 8. Klasse) - (Intern: 4330.3136.00)
Rechnungsart *	Rechnungsart * Originalrechnung (Gemeinde bezahlt direkt an Arzt) Bereits bezahlte Rechnung (Rückerstattungsantrag an Gemeinde)
Upload Rechnung (mit QR-Einzahlungsschein) *	Upload Rechnung (mit QR-Einzahlungsschein) * mehr Anhänge
Bei Rückerstattungsantrag bitte folgende Angaben zusätzlich erfassen, ebenfalls wenn Rechnung ohne QR-Code hochgeladen
IBAN	IBAN
Erziehungsberechtigte Person (Vorname / Name)	Erziehungsberechtigte Person (Vorname / Name)
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